江泽飞

曲妥珠单抗和卡培他滨 NCCN推荐的乳腺癌治疗首选药物

    乳腺癌学术专场主席江泽飞教授、墨尔本文森特医疗中心主任Snyder教授认为,赫赛汀全球多中心大型Ⅲ期辅助治疗初步结果的公布(NSABP B-31、NCCTG N9831、HERA)开创了乳腺癌辅助治疗新纪元。三大临床入组超过10000病例,各组条件相当,包括淋巴结阴性及阳性(淋巴结转移数0,1-3,4-9及10个以上)的病例。中期分析结果显示:赫赛汀联合化疗能显著提高无进展生存期及延长总的生存时间(图1)。新版NCCN (2005第2版)指南推荐:HER2阳性(IHC 3+或FISH +)早期乳腺癌患者(淋巴结阳性或淋巴结阴性,肿瘤≥1cm)都需考虑含赫赛汀的辅助治疗方案;考虑到心脏不良反应事件,不建议赫赛汀辅助治疗时与AC方案联用;赫赛汀辅助治疗的疗程为一年,建议定期进行心功能检查;赫赛汀辅助治疗可以选用每周治疗或三周治疗方案。乳腺癌治疗策略见(图2)。

     对于HER2阴性转移性乳腺癌(MBC)的治疗,乳腺癌学术专场特邀讲者,中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授就近年来希罗达在转移性乳腺癌的应用作了进一步阐述,认为希罗达一线治疗的时机已经来到:加入希罗达后的多西他赛联合方案显著延长了中位生存期(14.5个月对1.5个月,P=0.013);希罗达一线联合紫杉醇可以获得近30个月的中位生存期,对于辅助治疗用过蒽环类和紫杉类的患者,希罗达一线联合长春瑞滨疗效在40%~55%;对于肿瘤负荷低/或骨转移患者更适合希罗达一线的单药治疗,希罗达单药的临床疗效在30%~40%与紫杉类单药或CMF联合方案的疗效相当。同时希罗达治疗可显著改善MBC患者的生活质量,不引起脱发。灵活的剂量调整范围在不影响疗效的前提下使患者治疗的耐受性更高。基于上述临床结论,NCCN临床指南推荐希罗达为转移性乳腺癌一线治疗首选。

     作为乳腺癌治疗的有效药物,随着临床研究的开展,希罗达一线单药序贯紫杉类的方案、由中国专家合作的希罗达联合长春瑞滨治疗方案(有效率46.8%)及希罗达一线联合赫赛汀治疗HER2阳性转移性乳腺癌的方案(有效率77%)以及赫赛汀的辅助治疗已相继成为临床应用的热点。 参考这些研究成果,可以使我们在乳腺癌的治疗时选择更个体化的方案。