江泽飞

标签： 淋巴结  乳癌  腋窝  乳房  手术 

 

    手术切除是乳腺癌主要的治疗手段，目前治疗模式已发生改变，手术范围逐渐缩小。因为早期乳癌患者保留乳房的区段切除术疗效肯定，患者形体良好。因此，现在更多的患者适合保乳手术，保乳手术的绝对禁忌症仅仅是那些原发病灶位于2个以上不同象限和切缘持续阳性的患者。而达不到预期的美容效果的患者则只是相对禁忌，即使那些腋窝淋巴结转移阳性、病变位于乳晕区、有高危转移因素的患者，医生也不应该拒绝患者保乳的要求。专家组普遍认为早期乳癌病人保乳手术和根治术疗效相当，但患者本人和家人的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但专家组建议医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。

   以往乳腺癌手术，一般同时进行腋窝淋巴结清扫。研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以考虑不行腋窝淋巴结清扫术，所以前哨淋巴结(SLN)检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术的又一次革命。前哨淋巴结(SLN)活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达 90%到98%，而假阴性率可以控制在 5-10%，由于手术创伤小，术后上肢水肿发生率<1%，在美国已逐渐成为常规处理。但专家组认为在中国目前应该是有条件提倡开展此技术。